FIEBRE EN LOS NIÑOS

La enfermedad febril en niños menores de 36 meses es común y tiene consecuencias potencialmente serias. Con la diseminación del uso de la inmunización contra el Streptococcus pneumoniae y el Haemophilus influenzae tipo b, la epidemiología de las infecciones bacterianas causantes de fiebre ha cambiado. sin embargo una evaluación diagnóstica extensa es aún recomendada en los neonatos, la punción lumbar y la radiografía de tórax no están ampliamente recomendadas para los niños mayores con fiebre pero que no tienen ninguna otra indicación.
Con el incremento de la incidencia de infecciones del tracto urinario en niños, el examen de orina es importante en aquellos con fiebre inexplicable. Los signos de una infección bacteriana seria incluyen cianosis, pobre circulación periférica, rash petequial, e inconsolabilidad.  La preocupación de los padres y el médico también ha sido validada como una indicación de enfermedad seria.
Las pruebas rápidas para influenza y otros virus pueden ayudar a reducir la necesidad de más estudios invasivos. La hospitalización y los antibióticos son de valor para los infantes y niños jóvenes en quienes se ha pensado tengan una seria infección bacteriana. La sugerencia empírica de los antibióticos incluyen ampicilina y gentamicina para los neonatos, ceftriaxona y cefotaxima para los infantes jóvenes; y cefixima, amoxicilina, o azitromicina para los infantes mayores.

(Am Fam Physician. 2013;87(4):254-260. Copyright © 2013 American Academy of Family Physicians.)

CÁNCER DE SENO

El cáncer de seno es el cáncer mas común y la segunda causa de muerte de cáncer en la mujer norteamericana. La mamografía es el único examen de tamizaje que demuestra reducir la mortalidad relacionada al cáncer de seno.

Existe un consenso general que el examen debe ser realizado al menos bianualmente en las mujeres de 50 a 74 años de edad. Para las mujeres de 40 a 49 años de edad, los riesgos y beneficios del examen deben ser discutidos, y la decisión de realizar el examen debe ser tomada dentro de las consideraciones del riesgo del paciente individual, sus valores  y el acuerdo entre el paciente y el médico. La información se pierde acerca del examen en la mujer de 75 años o mayor. la decisión de examinar a la mujer en este grupo de edad debe de ser individualizada, cuidando la expectativa de vida del paciente, su estatus funcional, y los objetivos de cuidado en mente.

Para la mujer con un riesgo de vida con cáncer de seno de más del 20 o quienes tienen una mutación BRCA, el examen debe iniciarse a los 25 años de edad o a la edad que sea 5 o 10 años mas joven que la edad más temprana en que se realizó el diagnóstico de cáncer en la familia. El examen con resonancia magnética de imágenes, puede ser considerado de alto riesgo en la mujer, pero su impacto sobre la mortalidad de cáncer de seno es incierta. El examen clínico del seno más la mamografía parecen no ser más efectivos  que la mamografía sola para reducir la mortalidad del cáncer de seno. El enseñar el auto-examen de seno no mejora la mortalidad y no es recomendado, sin embargo, las mujeres deberían estar a la espectativa de cualquier cambio en sus senos y reportarlo a la brevedad posible.

 (Am Fam Physician. 2013;87(4):274-278. Copyright © 2013 American Academy of Family Physicians.)




Table 2. Factores en Riesgo de Cáncer de Seno.

Edad
Edad en que se presentó el primer período menstrual.
Edad del primer parto vivo.
Número del primer familiar (madre, hermana, hija) que hayan tenido cáncer.
Historia de biopsia de seno
Número de biopsias de seno (positivas o negativas)
Al menos una biopsia con hiperplasia atipica
Etnicidad/raza.


Examen de Mamografía, El objetivo esta cambiando.

El objetivo de mejorar la decisión del paciente para la realización del estudio debe ser extendido a todad las mujeres elegibles para el tamizaje de cáncer de seno (ejemplo, aquellas de 40 a 70 años de edad quienes están en estado de salud razonable), porque los beneficios y los daños del examen no son muy diferentes entre estos grupos de edad, por ejemplo, iniciando el examen bianual a los 40 años de edad comparado con los 50 años se extenderá un poco mas la vida que en una mujer por cada 1000 mujeres examinadas.


El examen en bianual entre los 60 y 69 años de edad, solamente puede extender la vida en tres o cuatro mujeres por cada 1000 examinadas. Para todas estos grupos de edad, 350 a 500 mujeres deben tener al menos un resultado falso positivo en los 10 años. Sin embargo el numero exacto de mujeres quienes pudieran ser sobrediagnosticados y sobretratados no es conocido, nuestra mejor estimación esta en que esto puede afectar cerca de 6 mujeres por 1000 en sus 40´s, 8 en 1000 en sus 50s, y 10 en 1000 en sus 60s. .
Sin embargo los beneficios del examen de mamografía incrementan con la edad, para el daño, el balance entre los beneficios y el daño puede ser cercano en todos estos grupos de edad. Todas las mujeres elegibles - no solamente en sus 40s- deben entender estos números antes de aceptar ser examinadas.